Тромбоз воротной вены: лечение, симптомы, причины

В развитии патологии играет роль комбинация местных факторов и системной предрасположенности к тромбозу.

Причины тромбоза воротной вены

- Цирроз печени.

- Послеоперационный (после трансплантации печени).

- Портальная гипертензия (любые причины).

- Катетеризация пупочной вены.

- Гиперкоагуляция.

- Компрессия воротной вены лимфатическими узлами (туберкулез, лимфома).

- Злокачественная опухоль (местная/отдаленная).

- Медикаменты (пероральные контрацептивы).

- Сепсис.

- Беременность/послеродовой период.

- Шистосомоз.

- Панкреатит(острый или хронический).

Клинические проявления тромбоза

Острый тромбоз воротной вены (тромбоз считают острым в течение 2 мес с момента развития) проявляется болью в животе, лихорадкой и симптомами инфаркта кишечника.

Хронический тромбоз проявляется клинической картиной портальной гипертензии, при этом преобладают признаки спленомегалии и гиперспленизма, асцит развивается редко (за исключением случаев сопутствующей патологии печени). Кровотечение из варикозных вен происходит в 30% случаев, однако в связи с сохранением функций печени прогноз заболевания благоприятный (этим также обусловлена низкая частота ПЭ). В отсутствие цирроза 10-летняя выживаемость составляет более 80%.

Признаки патологии желчевыводящих путей (вследствие их сдавления варикозными венами или скоплением варикозов вокруг воротной вены - «каверномой») регистрируют у 80% больных, однако обтурационную желтуху, связанную со стриктурами желчных путей, встречают редко.

Обследование при тромбозе воротной вены

Обследование направлено на установление причин (что возможно в 80% случаев) и распространенности тромбоза:

- С высокой точностью диагностируют при помощи УЗИ с допплерометрией, КТ с контрастированием, эндоскопической эхографии и МРТ. Необходимость в проведении ангиографии возникает редко.

- В общем анализе крови преобладают признаки гиперспленизма (лейкопения, тромбоцитопения).

- Если точная причина тромбоза не установлена, проводят исследование гемостаза.

Тромбогенные факторы, предрасполагающие к тромбозу воротной вены:

- Миелопролиферативные заболевания (истинная полицитемия, эссенциальный тромбоцитоз, миелофиброз).

- Мутация гена тромбина G20210A.

- Антикардиолипиновые антитела.

- Гипергомоцистеинемия.

- Дефицит протеина С, S, антитромбина III.

- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

- Антифосфолипидный синдром.

- Дефицит V фактора Лейдена.

Лечение тромбоза воротной вены

Терапия не изучена в рандомизированных исследованиях.

В малых исследованиях установлено 80-процентное разрешение острого тромбоза в случае раннего начала антикоагулянтной терапии (препарат гепарина с последующим переходом на варфарин) ± предшествующая тромболитическая терапия. Продолжительность антикоагулянтной терапии неизвестна, однако в случае персистирующей склонности к тромбозу ее проводят пожизненно (как при тромбоэмболии легочной артерии).

Не существует единого мнения в отношении профилактики кровотечения из варикозных вен при хроническом течении болезни. Это связно с низкой частотой и тяжестью кровотечений при изолированном тромбозе, а также с тем, что рандомизированные контролируемые испытания проводили на больных с хронической патологией печени. Показано проведение вторичной профилактики. В недавнем большом исследовании серии случаев установлено, что прием пероральных антикоагулянтов не повышает частоту и тяжесть кровотечений из варикозных вен и при этом снижает смертность от инфаркта кишечника.

При рецидивирующих кровотечениях показано трансъюгулярное шунтирование. Характерна низкая частота ПЭ.