Тромбоз воротной вены: лечение, симптомы, причины

В развитии патологии играет роль комбинация местных факторов и системной предрасположенности к тромбозу.
Причины тромбоза воротной вены
- Цирроз печени.
- Послеоперационный (после трансплантации печени).
- Портальная гипертензия (любые причины).
- Катетеризация пупочной вены.
- Гиперкоагуляция.
- Компрессия воротной вены лимфатическими узлами (туберкулез, лимфома).
- Злокачественная опухоль (местная/отдаленная).
- Медикаменты (пероральные контрацептивы).
- Сепсис.
- Беременность/послеродовой период.
- Шистосомоз.
- Панкреатит(острый или хронический).
Клинические проявления тромбоза
Острый тромбоз воротной вены (тромбоз считают острым в течение 2 мес с момента развития) проявляется болью в животе, лихорадкой и симптомами инфаркта кишечника.
Хронический тромбоз проявляется клинической картиной портальной гипертензии, при этом преобладают признаки спленомегалии и гиперспленизма, асцит развивается редко (за исключением случаев сопутствующей патологии печени). Кровотечение из варикозных вен происходит в 30% случаев, однако в связи с сохранением функций печени прогноз заболевания благоприятный (этим также обусловлена низкая частота ПЭ). В отсутствие цирроза 10-летняя выживаемость составляет более 80%.
Признаки патологии желчевыводящих путей (вследствие их сдавления варикозными венами или скоплением варикозов вокруг воротной вены - «каверномой») регистрируют у 80% больных, однако обтурационную желтуху, связанную со стриктурами желчных путей, встречают редко.
Обследование при тромбозе воротной вены
Обследование направлено на установление причин (что возможно в 80% случаев) и распространенности тромбоза:
- С высокой точностью диагностируют при помощи УЗИ с допплерометрией, КТ с контрастированием, эндоскопической эхографии и МРТ. Необходимость в проведении ангиографии возникает редко.
- В общем анализе крови преобладают признаки гиперспленизма (лейкопения, тромбоцитопения).
- Если точная причина тромбоза не установлена, проводят исследование гемостаза.
Тромбогенные факторы, предрасполагающие к тромбозу воротной вены:
- Миелопролиферативные заболевания (истинная полицитемия, эссенциальный тромбоцитоз, миелофиброз).
- Мутация гена тромбина G20210A.
- Антикардиолипиновые антитела.
- Гипергомоцистеинемия.
- Дефицит протеина С, S, антитромбина III.
- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
- Антифосфолипидный синдром.
- Дефицит V фактора Лейдена.
Лечение тромбоза воротной вены
Терапия не изучена в рандомизированных исследованиях.
В малых исследованиях установлено 80-процентное разрешение острого тромбоза в случае раннего начала антикоагулянтной терапии (препарат гепарина с последующим переходом на варфарин) ± предшествующая тромболитическая терапия. Продолжительность антикоагулянтной терапии неизвестна, однако в случае персистирующей склонности к тромбозу ее проводят пожизненно (как при тромбоэмболии легочной артерии).
Не существует единого мнения в отношении профилактики кровотечения из варикозных вен при хроническом течении болезни. Это связно с низкой частотой и тяжестью кровотечений при изолированном тромбозе, а также с тем, что рандомизированные контролируемые испытания проводили на больных с хронической патологией печени. Показано проведение вторичной профилактики. В недавнем большом исследовании серии случаев установлено, что прием пероральных антикоагулянтов не повышает частоту и тяжесть кровотечений из варикозных вен и при этом снижает смертность от инфаркта кишечника.
При рецидивирующих кровотечениях показано трансъюгулярное шунтирование. Характерна низкая частота ПЭ.
Расскажи о услуге в социальных сетях:
Другие статьи по этой теме

Выделяют следующие характерные признаки:
одышка, приступы удушья, тахикардии, кашель (с кровяными выделениями), цианоз, боль в правом подреберье, отекание конечностей, понижение диуреза, общая слабость и состояние утомлённости.

